подробности

No Image



§ 4. Методы профилактики аутодеструктивного поведения

Рейтинг:   / 1
ПлохоОтлично 
Цели и принципы поведенческой коррекции. Поведенческая коррекция признается одной из наиболее адекватных и эффективных форм психологического воздействия на личность с отклоняющимся поведением. Поведенческий подход имеет ряд очевидных преимуществ. Для него характерны концептуальная четкость и относительная простота методов. Он непосредственно нацелен на поведенческие изменения и имеет выраженный практический характер. Поведенческая интервенция хорошо сочетается с фармакотерапией. Среди других ее достоинств - широкий спектр возможностей, наглядная результативность метода, краткосрочность.
Эффективность воздействия определяется целями, которые, в свою очередь, формулируются на основе изучения ведущих механизмов и причин нежелательного явления. С момента зарождения бихевиоризма и до наших дней поведение личности преимущественно ассоциируется с внешними действиями, а поведенческие методы - с условными рефлексами, тогда как современная поведенческая психология выходит далеко за рамки внешне наблюдаемого поведения. В настоящее время она является синтезом нескольких направлений, таких как классическая поведенческая теория, необихевиоризм, когнитивный подход, теория социального научения, нейропсихология, копингтеория. Более того, поведенческая психология широко использует данные, получение в других областях психологической науки, например в психоанализе.
Интеграция психологических знаний закономерно привела к углублению самого понятия «поведение». Сегодня в структуре поведения выделяют несколько взаимосвязанных уровней: мотивация, побуждающая к поведению; эмоциональные процессы, сопровождающие поведение; саморегуляция поведения; когнитивная переработка информации; наконец, внешне наблюдаемые проявления и действия.
Нарушения в данных подсистемах являются причинами отклоняющегося поведения личности и определяют направления психологического воздействия. Перечислим основные подсистемы отклоняющегося поведения.
Девиантная мотивация - это ценности, потребности, убеждения, личностные смыслы, то есть всё, что имеет значение для данного человека и побуждает его к анормативной активности. Человеческие потребности - нормальные, например, в комфорте или безопасности, - становятся причинами отклоняющегося поведения в тех случаях, когда личность испытывает дефицит в приемлемых способах их удовлетворения. Отклоняющееся поведение также может быть связано с дефицитом высших смыслообразующих и жизнеутверждающих ценностей, с духовным кризисом личности. Наконец, мотивация девиантного поведения может иметь форму агрессивных и саморазрушительных побуждений, враждебных установок и корыстно-эгоистических мотивов.
Другую группу причин составляют эмоциональные проблемы и тесно с ними связанные трудности саморегуляции. Отклоняющееся поведение, как правило, сопровождается негативными эмоциями или эмоциональными расстройствами, например агрессией или депрессией. Ведущую роль в происхождении девиантного поведения играет тревога. Эмоциональные проблемы порождают трудности релаксации (расслабления) и саморегуляции в целом. Нарушения также затрагивают регуляцию произвольных действий - целеполагания, планирования, оценки и самоконтроля. Саморегуляция, в свою очередь, может быть нарушена вследствие личностных особенностей, таких как неразвитая речевая регуляция, низкая рефлексивность, заниженная самооценка.
Следующая группа причин отклоняющегося поведения включает негативно-девиантный социальный опыт. Это дезадаптивные поведенческие стереотипы (привычки, навыки), когнитивные искажения и дефициты, подкрепляемые социальными условиями, а также элементарное отсутствие в опыте индивида позитивных навыков (поведенческий дефицит), составляющих основу дезадаптивности личности.
Рассмотренные причины девиантного поведения позволяют сформулировать стратегические цели психологической помощи личности с отклоняющимся поведением:
- формирование конструктивной мотивации (позитивных ценностей, ориентации на выполнение социальных требований и самосохранение);
- интеграция индивидуального опыта;
- совершенствование саморегуляции;
- повышение стрессоустойчивости и расширение ресурсов личности;
- выработка жизненно важных умений;
- устранение или уменьшение проявлений дезадаптивного поведения;
- расширение социальных связей и позитивного социального опыта личности;
- повышение уровня социальной адаптации.
Более частными и конкретными задачами психологического воздействия на отклоняющееся поведение личности могут выступать: устранение дефицита в поведенческих репертуарах; усиление адаптивного поведения; ослабление или устранение неадекватного поведения; устранение изнурительных реакций тревоги; развитие способности расслабляться; развитие способности самоутверждаться; развитие эффективных социальных навыков; достижение адекватного сексуального функционирования; развитие способности к саморегулированию [11, с. 250].
Ведущую цель психологической коррекции отклоняющегося поведения личности можно сформулировать как достижение позитивных поведенческих изменений в выделенных направлениях.
Психологическая интервенция может осуществляться в форме консультирования, педагогической коррекции, тренингов, психотерапии. Она может иметь вид индивидуальной, семейной или групповой работы. Во всех случаях, независимо от формы и условий, должны соблюдаться основные принципы поведенческой коррекции: объективность, поведенческая оценка, системность и сотрудничество [5; 7; 11; 15]. При этом должны соблюдаться общие принципы оказания психологической помощи, рассмотренные в предыдущем параграфе.
Принцип объективности предполагает ориентацию преимущественно на внешне проявляемые и измеряемые переменные. Это могут быть эмоциональ-ные реакции, высказывания, жесты, физиологические проявления (сердцебие-ние, покраснение, дрожь), двигательные реакции, симптомы (головокружение, спазм мышц, страхи), мысли, конкретные действия и поступки. Поведенческие проявления должны фиксироваться максимально конкретно (объективно) и систематически.
Другой важный принцип - поведенческой оценки - указывает на необходимость проведения функционального анализа поведения клиента. Поведенческая оценка проводится при первой же встрече, а также впоследствии для определения эффективности работы или изменения тактики воздействия. Результаты заносятся в таблицу с тремя колонками, каждая из которых, соответственно, содержит следующие показатели: стимулы и ситуации (что предшествовало поведению); поведенческие реакции личности (как реагировала личность); результаты и последствия данных реакций (что следовало сразу за поведением). Например, агрессивное поведение фиксируется каждый раз, как только возникает (с отметкой о форме, силе и продолжительности), во втором столбце. В первый столбец заносятся пометки о конкретной ситуации, в которой разворачивалось поведение, и стимулах, его вызывающих (время, окружение, конкретная фраза начальника). В третью графу помещают данные о последствиях агрессивного поведения: переживания и мысли самого человека или реакции окружающих людей. Поведенческую оценку обычно проводят в ходе интервью с клиентом или людьми, хорошо его знающими.
Распространенной формой анализа поведения является дневник самонаблюдения клиента. Используются также прямое наблюдение за клиентом; получение информации от других специалистов; организация ролевых игр. Дополнительными источниками данных, необходимых для оценки, могут быть медицинская информация, результаты анкетирования и тестирования, экспертные оценки.
Следующий принцип обязывает рассматривать отклоняющееся поведение личности в системе ее значимых отношений. Принцип системности предполагает оценку роли девиантного поведения в различных социальных системах и жизни личности в целом. Важно понимать, какую функцию симптоматическое поведение выполняет в различных ситуациях и системах (в семье, группе сверстников, учебно-профессиональной группе). Необходимо также оценить, как сами системы поддерживают дисфункциональное поведение.
Полученные данные позволяют определить, в чем суть проблем, почему они возникают и что способствует их закреплению. При этом важное значение имеет оценка функционального значения отклоняющегося поведения - той психологической «выгоды», которую человек из него извлекает и которая самоподкрепляет данное поведение.
В результате поведенческого анализа формулируются цели помощи, а также способы контроля ее эффективности. Поскольку у клиентов обычно бы-вает несколько проблемных областей, необходимо выявить степень опасности каждой из них, в соответствии с чем спланировать последовательность работы.
Поведенческая интервенция оценивается как достаточно авторитарная система, предполагающая контроль специалиста за поведением другого человека. Для личности с поведенческими проблемами возникает реальная опасность передачи ответственности за свое поведение специалисту. Всё это делает особенно актуальным соблюдение принципа сотрудничества. В соответствии с данным принципом клиент не только должен проявлять осознанное желание изменить собственное поведение, но и активно участвовать в выборе целей и методов последующей работы (с учетом конкретных внутренних и внешних условий). Разделение ответственности происходит в форме заключения договора о сотрудничестве. Важную роль в повышении продуктивной активности личности играет самостоятельная работа клиента по выполнению домашнего задания в промежутках между терапевтическими встречами.
Таким образом, ведущим условием эффективности воздействия на отклоняющееся поведение личности является следование выделенным принципам поведенческой интервенции.
Другим важным моментом, безусловно, можно назвать методы поведенческой интервенции. В настоящее время в поведенческой психологии используются следующие основные группы методов: стимулирование мотивации изменения поведения; коррекция эмоциональных нарушений, методы саморегуляции; методы когнитивного переструктурирования; методы формирования позитивного поведения и др.
Ниже рассматриваются основные методы и методики воздействия на отклоняющееся поведение личности.
Стимулирование позитивной мотивации. Отклоняющееся поведение имеет место постольку, поскольку работают механизмы его сознательной и бессознательной мотивации. Человек с девиантным поведением имеет устойчивую мотивацию к сохранению девиации. Горькая правда заключается в том, что, несмотря на страдания, личность всячески сопротивляется позитивным изменениям. Стимулирование мотивации изменения поведения можно назвать самой главной задачей и самой большой трудностью психолого-социального воздействия на личность.
Работа с мотивацией клиента настолько сложна, что некоторые специалисты выдвигают в качестве главного условия поведенческой терапии наличие уже сформированного желания изменить себя и свою жизнь. Другие соглашаются на работу и с теми, кого «привели родственники», затрачивая массу усилий и времени на создание позитивной мотивации.
Работа с мотивацией начинается с первых минут поведенческого консультирования. Вопросом первостепенной важности является то, почему клиент обратился за помощью, какова мотивация его обращения. Нередко девианты обращаются за психологической помощью не для устранения дезадаптивного поведения, а для сохранения его, надеясь «обыграть» специалиста и задобрить родственников. На данном этапе будут уместны прямые вопросы: «Что Вы хотите получить от нашего сотрудничества? Что вы ожидаете от терапии? Чем я могу помочь вам?». Возможно также использование приема раскрытия намерений с помощью уточняющих гипотез: «Вы обратились за помощью, потому что хотите успокоить ваших близких?».
Достаточно распространена методика конфронтации клиента на этапе заключения терапевтического контракта. При этом клиента побуждают убедить специалиста, что он действительно нуждается в помощи и желает изменений. Могут быть полезны следующие вопросы: «Что плохого в таком поведении? Как вы реально пострадали от него? Кому и какой вред вы нанесли? Какую плату вы готовы заплатить за то, чтобы избавиться от него? Зачем вам это нужно?».
Конфронтируя клиента (оказывая легкое сопротивление), мы стимулиру-ем его личную ответственность за свое поведение, а также активизируем про-цессы самовнушения. При выраженной склонности личности к оппозиционному поведению возможно использование приема открытой конфронтации, когда специалист прямо заявляет, что у клиента ничего не получится в силу тех или иных причин, например слабой воли, и ему нужно признать свое полное поражение.
Широко распространен прием оценки негативных последствий девиантного поведения. При этом клиента просят как можно подробнее, с конкретными примерами, рассказать о том, как он реально пострадал от своего поведения, какой вред он нанес своим близким и окружающим людям. В случае выраженного защитного поведения клиента можно исследовать негативные последствия конкретного вида девиантного поведения его друзей, родственников или знакомых. Консультант должен помочь клиенту спонтанно выразить такие чувства, как вина, раскаяние, стыд, боль, отвращение, злость, бессилие и отчаяние.
Достаточно эффективна методика проектирования будущего, которая предполагает подробное описание своего будущего при сохранении девиантного поведения и без него. Терапевт помогает не только конструировать образы, но и выражать свои переживания по их поводу. Для себя и своей новой жизни полезно подобрать метафоры. Если представление о будущем без девиантного поведения вызывает положительный эмоциональный отклик, целесообразно перейти к составлению плана действий по его достижению.
При достижении взаимопонимания можно перейти к заключению терапевтического договора, который регулирует отношения между участниками терапевтического процесса и является основным способом поддержания мотивации к изменениям на всем протяжении совместной работы. Он оформляется в виде письменного или устного контракта, содержащего цели, методы, условия, сроки работы, а также взаимные обязательства сторон. Выполнение договора обязательно для всех участников процесса. Стороны договариваются о своих действиях в случае нарушения контракта.
Важным мотивирующим моментом является дальнейшая проработка проблемы клиента. Совместно с консультантом он пытается ответить на следующие вопросы: «Что для него значит отклоняющееся поведение? Что оно дает ему? Чего он лишится в случае освобождения от девиации?». Клиент может поговорить со своей девиацией, если затрудняется ответить на вопросы. В случае проявления защитного поведения в форме сопротивления, отрицания или ухода от сотрудничества целесообразно использование невербальных способов самовыражения. Это могут быть рисунки на темы, связанные с девиантным поведением, например: «Я и наркотики», «Жизнь без наркотиков».
При стойком отрицании проблем и нежелании личности изменяться в позитивном направлении прибегают к более интенсивным методам воздействия. Прежде всего, можно использовать потенциал семьи или референтной группы, перейдя в режим группового консультирования или семейной психотерапии. Эффективным методом стимулирования позитивных изменений выступает групповое убеждение [1]. Для этого специально собирается группа значимых для девианта людей (друзья, родственники, в том числе дети не моложе восьми лет). Группа заранее готовится к беседе, формируя адекватное представление о проблеме и определяя цель помощи. Специально составляется перечень конкретных инцидентов, связанных с аддикцией, свидетелями которых были участники группы. Проводится репетиция убеждения. В итоге все авторитетные люди поочередно рассказывают химически зависимому человеку о том, что по его вине происходило в их жизни, активно выражая свои чувства, при этом, не осуждая и не критикуя самого зависимого. Далее жертве зависимости на выбор предлагаются конкретные варианты лечения и реабилитации.
Довольно жестким, но, к сожалению, единственно эффективным в некоторых случаях является методика естественных последствий поведения. Суть приема - в предоставлении девианту полной свободы действий при делегировании ему всей ответственности за себя и свое поведение. При этом на личность перестают воздействовать (критиковать, убеждать, водить к специалистам) и лишают ее какой-либо поддержки. С определенного момента человек сам должен заботиться о себе, иногда семье приходится с ним просто расстаться. Отношения окружающих с данным человеком определяются жесткими правилами и условиями. Ему не верят на слово и не помогают просто так. Если он продолжает жить в семье, то его потребности удовлетворяются только в случае строгого выполнения им семейных правил. Например, семья может договориться о том, что в случае положительного результата теста на наркотики подросток на неделю лишается всех прав и какой-либо денежной поддержки. Родители могут отказать ему даже в обедах и крове до полного выполнения их условий. Другим условием может стать согласие аддикта на получение специальной помощи. В ходе работы периодически приходится обсуждать вопрос о силе и способах сопротивления клиента позитивным изменениям и терапии.
В некоторых случаях для формирования мотивации позитивных измене-ний целесообразно помещение личности в иную социальную среду (сменить место жительства при включенности подростка в асоциальную группировку).
Работа с мотивацией является неотъемлемой составляющей всех этапов поведенческой интервенции. Специалист может выбирать доступные для него и адекватные для клиента методики стимулирования мотивации позитивных изменений. При этом главным фактором, побуждающим клиента к сотрудничеству, являются личные отношения между ним и специалистом, основанные на честности, ответственности, поддержке и уважении.
Методы коррекции эмоциональных состояний. Другим направлением работы с подростками с отклоняющимся поведением является коррекция эмоциональных состояний. Девиантное поведение сопровождается широким кругом негативных эмоций: тревогой, страхом, агрессией и др. Существуют два основных способа коррекции негативных эмоциональных состояний: уменьшение их силы (например, по методике систематической десенсибилизации) и выработка альтернативных реакций (например, в форме тренинга релаксации или уверенности).
Неадаптивное поведение человека действительно во многом определяется тревогой. Однако следует избегать завышенных оценок. Например, индивид может испытывать чувство тревоги, когда нужно принять важное решение, просто потому, что он не имеет необходимых для его реализации навыков. В таких случаях тревогу следует уменьшать, формируя эти навыки. Если же в ходе поведенческого анализа у клиента выявляются специфические тревоги или фобии, а не просто общая напряженность, целесообразно использовать специальные методики, например систематическую десенсибилизацию.
Систематическая десенсибилизация, разработанная Д.Вольпе [13; 27; 30], включает три элемента: а) обучение глубокой мышечной релаксации; б) выстраивание иерархии стимулов, вызывающих тревогу; в) предложение клиенту, пребывающему в состоянии релаксации, воображать объекты из иерархий, вызывающие тревогу.
Перед началом работы необходимо кратко разъяснить клиенту суть методики. Иерархия тревог - это своего рода список вызывающих тревогу стимулов (ситуаций). Для каждой ситуации определяется уровень тревоги. Обычно потенциал вызывающих тревогу стимулов оценивают следующим образом. Принимается, что «0» соответствует полному отсутствию чувства тревоги, а «100» - максимальной выраженности данного чувства, которое может возникнуть в связи с определенным видом стимула. Таким образом, составляется иерархия стимулов - субъективная шкала тревоги.
Ситуации, вызывающие тревогу, группируются по темам, например, публичное выступление, сдача экзаменов, езда в общественном месте, общение с представителями противоположного пола. Стимулам и темам, которые наиболее часто нарушают функционирование клиентов, следует уделять больше внимания. Работа может быть проделана совместно или самостоятельно (при выполнении домашнего задания).
Далее при проведении десенсибилизации клиентов просят расслабиться и как можно реальнее вообразить сцены, связанные с тревожными ситуациями. Консультант может сказать: «Теперь представьте, что вы думаете об экзаменах. До экзаменов остается три месяца, вы готовитесь к ним, сидя за своим столом...». Сначала клиентам предлагают представить сцену, вызывающую у них наименее выраженное чувство тревоги (в соответствии с выстроенной иерархией), и просят поднимать указательный палец при ощущении любой тревоги. Если клиенты не чувствуют никакой тревоги, через 5-10 секунд консультанты просят клиентов прекратить представление данной сцены и вновь расслабиться. Через 30-50 секунд можно попросить клиентов вообразить ту же самую сцену снова. Если она по-прежнему не вызывает чувства тревоги, консультанты отменяют ее, в течение некоторого времени проводят процедуру расслабления и переходят к следующему пункту иерархии.
В тех случаях, когда клиент поднимает указательный палец, чтобы сообщить о возникновении чувства тревоги, сцену немедленно отменяют. Консультант просит клиента глубоко расслабиться и затем снова представить данную сцену один или несколько раз. Если сцена неоднократно вызывает тревогу, можно представить пункт иерархии, вызывающий менее выраженное чувство тревоги. Последовательно предъявляя ситуации, вызывающие относительно слабую тревогу, мы достигаем спокойного к ним отношения, тем самым снижая чувствительность и к другим тревожащим ситуациям. Клиент десенсибилизируется.
Основную процедуру систематической десенсибилизации можно модифицировать. К методу десенсибилизации in vivo, или в реальной жизни, обычно прибегают, если у клиентов возникают трудности с воображением или, напротив, ситуации уже достаточно проработаны в образном плане. При этом клиентов побуждают проверять свое поведение в реальных ситуациях, относительно которых они были десенсибилизированы в воображении. Например, клиента, который боится выступать публично, можно приводить в состояние релаксации в начале каждого занятия, предлагая ему поговорить с незнакомыми людьми в реальной ситуации. С каждым разом число собеседников следует увеличивать; кроме того, собеседники должны предъявлять к клиенту все более высокие требования.
Другим вариантом методики является контактная десенсибилизация, применяемая обычно в работе с детьми. В этом случае также составляется список индивидуально непереносимых ситуаций, ранжированных по значению. Но ситуации поочередно моделируются и решаются другим человеком, не имеющим аналогичных проблем. Затем ситуация отрабатывается с тем, кому эта проблема принадлежит. Методика может использоваться в группе подростков (7-9 человек), меньшая часть которых имеет проблемы в поведении.
Еще один вариант методики - эмотивное воображение. Здесь использует-ся образ любимого героя ребенка, его кумира или значимого человека. В этом образе ребенок постепенно сталкивается с ситуациями и преодолевает их. Методика включает следующие этапы: составление иерархии ситуаций и объектов, вызывающих тревогу; выявление любимого героя, с которым бы ребенок себя легко идентифицировал; воображение любой жизненной ситуации при закрытых глазах вместе с героем; решение тревожащей ситуации (из списка) в образе героя. Как только ребенок демонстрирует спокойное, уверенное поведение, переходят к следующей по списку ситуации. Затем ребенка побуждают вести себя уверенно в аналогичных ситуациях в реальной жизни.
Систематическая десенсибилизация может использоваться в работе как с отдельными клиентами, так и с группами. Например, консультант может одновременно работать с несколькими студентами, которые боятся экзаменов, вместо того чтобы заниматься с каждым студентом индивидуально. Систематическая десенсибилизация может использоваться не только в случае фобий или неуверенного поведения, но и в отношении других негативных переживаний. Кроме релаксации могут быть использованы другие ингибиторы (несовместимые реакции) тревоги. Это юмор, отношения безопасности и поддержки, переживание успеха.
В целом десенсибилизацию можно представить следующим образом. Страх, тревога могут быть подавлены, если стимулы, их вызывающие, связать во времени со стимулами, антагонистичными страху, например с релаксацией. Первоначально исследуются психологические трудности, на основе чего составляется иерархия ситуаций, вызывающих тревогу (от менее к более значимым). Затем происходит обучение релаксации. На третьем этапе у человека, находящегося в состоянии глубокой релаксации, вызываются представления о ситуациях, рождающих у него страх. При этом последовательно происходит снижение тревоги. Десенсибилизация в реальной жизни включает только два этапа: составление иерархии ситуаций, вызывающих тревогу, и собственно десенсибилизация через тренировку в реальных ситуациях (их многократное повторение в жизни при поддержке специалиста). Тренировка в реальной жизни может быть также заменена тренировкой в группе.
Метод «наводнения», или имплозивная терапия, заключается во внезап-ном предъявлении клиенту сцен, вызывающих у него чрезвычайно сильную тревогу. Если десенсибилизация направлена на торможение страха, то методика «наводнения», напротив, основана на его максимальном переживании. В данном случае также составляется список пугающих ситуаций. Клиента просят с максимальной точностью вообразить ситуацию, вызывающую страх, свободно выражая все возникающие чувства. Цель терапевта - поддержание страха на максимально высоком уровне при переходе ко все новым и новым ситуациям из индивидуальной шкалы тревоги.
При этом личность должна встретиться лицом к лицу со своими кошмарами, нередко идущими из детства, и разрушить привычный эмоциональный стереотип. Считается, что переживание очень сильного страха в условиях поддержки и безопасности способствует его угасанию. Процедура длится до тех пор, пока тревога не иссякнет, на что в большинстве случаев требуется от 10 минут до одного часа. Иногда клиенты оказываются настолько подавленными, что прерывают занятие. Однако применение метода «наводнения» нередко приводит к улучшению состояния при лечении разнообразных фобий. В целом же десенсибилизация признается более эффективной, чем метод «наводнения». Кроме того, десенсибилизация имеет дополнительное преимущество как менее стрессовый метод.
Рассмотренные методы коррекции эмоциональных состояний могут сочетаться с игровой, телесной, психоаналитической терапией, творческим самовыражением (рисование, театрализация), гештальттехниками.
Методы саморегуляции. Саморегуляция - следующая важная «мишень» психологического воздействия. Процедура релаксации может использоваться сама по себе или быть частью более сложных методов, например систематической десенсибилизации. Наиболее распространенным методом является тренинг релаксации, основы которого разработаны Э.Джекобсом, считавшим, что такие рефлекторные реакции, как гипервозбуждение и гиперраздражение, связаны с состоянием, которое он назвал нервно-мышечная гипертензия [30]. Симптомы гипертензии встречаются очень часто, в том числе при напряженном ритме жизни, проблемах самоконтроля, бессоннице, головных болях. Обучение релаксации (расслаблению) является важной задачей, для решения которой была предложена методика прогрессирующей релаксации, известная также под названием «аутотренинг».
Существуют различные по форме, но схожие по содержанию варианты процедуры прогрессирующей мышечной релаксации. В начале обучения разъясняются цели процедуры, ее элементы и их назначение. Клиенты должны убедиться, что навыки релаксации помогут им справиться с определенными проблемами.
Процесс обучения состоит из пяти основных этапов: на первом клиентов обучают фокусировать внимание на определенной группе мышц; на втором -вызывать напряжение этой группы мышц; на третьем - добиваются навыка фиксации, сохранения напряжения в течение 5-7 секунд; на четвертом - проводится обучение освобождению от напряжения; на пятом - внимание специально фокусируется на снижении напряжения в мышцах или на полной релаксации данной группы.
Клиенты должны хорошо освоить цикл «фокусировка - напряжение - фиксация - освобождение-расслабление» и применять его при выполнении домашнего задания. Консультант демонстрирует отдельные приемы на собственном примере и сопровождает действия специальными фразами, например: «Я фокусирую всё мое внимание на правой руке и на правом предплечье и хочу, чтобы вы делали то же самое»; «Я сжимаю правый кулак и напрягаю мышцы нижней части руки... теперь я как можно быстрее снимаю напряжение в правой кисти к в нижней части руки... я расслабляю правую руку и предплечье, позволяя напряженности уходить дальше и дальше и позволяя мышцам становиться все более расслабленными... напряжение исчезает, появляется ощущение всё более и более глубокой релаксации». На первом занятии цикл для каждой группы мышц желательно пройти дважды.
Чтобы облегчить обучение, все мышцы тела делятся на 16 групп. Консультант последовательно дает указания по созданию напряжения в каждой группе мышц: «Сожмите правый кулак и напрягите мышцы нижней части руки; согните правую руку в локте и напрягите мышцы верхней части правой руки; сожмите левый кулак и напрягите мышцы нижней части руки; согните левую руку в локте и напрягите мышцы верхней части левой руки; поднимите брови как можно выше; крепко зажмурьте глаза и наморщите нос; сожмите зубы и растяните утлы рта; с силой потяните подбородок вниз к груди, не давая ему коснуться ее; сведите лопатки вместе и сделайте глубокий вдох; напрягите мышцы живота так, будто кто-то собирается вас в него ударить; напрягите мышцы верхней части правой ноги, подтягивая верхние мышцы вниз, а нижние мышцы - вверх; вытяните правую ногу и тяните пальцы ноги по направлению к голове; встаньте на кончики пальцев правой стопы и поверните стопу вовнутрь; напрягите мышцы верхней части левой ноги, подтягивая верхние мышцы вниз, а нижние - вверх; вытяните левую ногу и тяните пальцы ноги по направлению к голове; встаньте на кончики пальцев левой стопы и поверните стопу вовнутрь».
Как только клиент освоит прием напряжения различных групп мышц, консультант предлагает ему выполнить эти упражнения с закрытыми глазами. После того, как весь цикл пройден, выясняется, достигнуто ли полное расслабление. Если нет, клиент должен поднять указательный палец, а консультант выслушать клиента. Полной релаксации не следует ожидать немедленно. Если же она затруднена, через какое-то время можно пройти цикл «напряжение - расслабление» повторно. Допускается изменение порядка группировки мышц и способа напряжения с учетом индивидуальных различий. В конце занятия консультант может попросить клиентов сосредоточиться на чем-то самом приятном.
Тренировка требует минимум 8-9 сеансов (ускоренный вариант). Одновременно дважды в день упражнения выполняются самостоятельно по 15-20 минут (последнее - перед сном). Выполнение домашних упражнений специально обсуждается для нахождения оптимальных условий и стратегий расслабления. Регулярная регистрация успехов (продвижения) повышает вероятность продолжения занятий. После освоения полной процедуры мышечной релаксации переходят к освоению ее кратких вариантов - релаксации сначала семи, а затем только четырех групп мышц.
Мышечная тренировка сопровождается вербальной релаксацией. Вербальные процедуры релаксации подразумевают либо инструктирование клиентов консультантами, либо самоинструктирование. Эти навыки позволяют использовать релаксацию в любых жизненных ситуациях.
Ментальная релаксация расширяет также возможности клиентов и усиливает эффект процедуры. Она обычно подразумевает представление (воображение) конкретной спокойной, приятной сцены. Консультанты могут выяснить, какие сцены клиенты находят особенно благоприятными, и помогать им вербально. Ментальная релаксация часто используется после мышечной.
Дифференцированная релаксация подразумевает сочетание минимально-го напряжения мышц, участвующих в совершении действия, с расслаблением других мышц.
Другой процедурой, помогающей справляться со стрессом, является условная релаксация. Консультанты обучают клиентов связывать ключевое слово, например «покой» или «отдых», с состоянием глубокого расслабления, которого можно достичь посредством прогрессирующей мышечной релаксации. В дальнейшем клиенты могут использовать ключевое слово для подавления чувства тревоги.
Консультанты должны не только обучать клиентов различным процеду-рам релаксации, но и побуждать их регулярно снимать нервное напряжение в реальной жизни. Большое значение имеют прямые рекомендации клиенту: полноценно отдыхать, не брать на себя чрезмерных обязательств, выделять достаточно времени для еды и сна, сохранять физическую форму.
В зависимости от опыта и личных качеств консультантам требуется различное количество занятий, чтобы обучить клиентов релаксации, а клиентам - приобрести необходимые навыки. Обучить клиентов прогрессирующей мышечной релаксации возможно приблизительно за 6 занятий, если при этом обучающиеся ежедневно выполняют упражнения дома 2 раза в день по 15 минут. Важно объяснить клиентам, что цель научения релаксации - не развитие способности управлять мышцами само по себе, а формирование умения достигать состояния, характеризующегося эмоциональным спокойствием.
Наряду с тренингом релаксации, используется метод формирования стратегии самоконтроля. При этом первоначально клиента обучают самонаблюдению за собственным поведением (постановка личных целей, планирование постепенных шагов к цели, нахождение значимых подкреплений позитивного поведения). Самонаблюдение часто осуществляется в форме дневника. Клиенты также могут составлять диаграммы (например, диаграмму, отражающую изменения веса) или заполнять учетные листы (например, учетный лист, показывающий количество выкуренных сигарет в динамике). Самонаблюдение повышает уровень осознания и самоконтроля.
После развития навыков самонаблюдения можно перейти к формирова-нию самоконтроля. Существуют две основные стратегии самоконтроля, кото-рыми могут воспользоваться клиенты. Во-первых, они могут попытаться изменить окружающую среду (контроль стимула) в соответствии со своими целями до совершения действий. Например, людям, занимающимся по программам снижения веса, предлагается следить за тем, чтобы пища находилась вне поля зрения, до нее было нелегко добраться, а количество ее было ограничено. Целесообразно покупать одежду меньшего размера, по возможности избегать контактов, способствующих перееданию. Во-вторых, клиенты могут награждать себя после совершения действий, способствующих достижению цели, используя положительное самоподкрепление. Самоподкрепляющую силу имеют: что-то, выходящее за рамки повседневной жизни (например, новый предмет одежды или особое событие); что-то приятное, что мы делаем редко; наконец, самозаявления (например, каждый раз при воздержании от употребления алкоголя человек говорит себе: «Отлично», «Я молодец», «Я доволен, что сделал это»).
Эффективность самоподкрепления зависит от выбора вознаграждения и его соответствия цели. Сложные цели могут быть разбиты на несколько этапов, чтобы клиенты вознаграждали себя за последовательное достижение всё более важных целей. Составление односторонних (с самим собой) и двусторонних контрактов также способствует развитию у клиентов навыков самосовершенствования.
Содержание работы психолога в ходе сеанса психологической разгрузки. Время проведения сеанса психологической разгрузки условно разделяется на три периода:
1. Отвлекающий – 1/7 часть всего времени.
2. Успокаивающий - 5/7 всего времени.
3. Тонизирующий - 1/7 часть времени.
В соответствии с задачами каждого периода трижды меняется содержа-ние, громкость и темп музыки, цветосветовое воздействие, уровень освещенно-сти, поза, ритм дыхания, словесные формулировки. С целью практического овладения техникой проведения психологической разгрузки опишем основные моменты вышеназванных периодов.
1-й период. Клиентам предоставляется возможность самостоятельно выбрать себе место, субъективно воспринимаемое как комфортное. После принятия удобной позы включается запись, отвлекающая от событий за пределами комнаты. По периметру включается зеленая, желтая и голубая подсветка в следующей пропорции: 2/4 - зеленого, 1/4 - голубого и 1/4 - желтого цвета. Освещение плавно уменьшается, уменьшается мощность подсветки, начинается демонстрация видеоизображений успокаивающего характера.
2-й период. Для достижения состояния эмоциональной расслабленности включается зеленая, голубая и синяя подсветка в такой пропорции: 2/4 - голубого, 1/4 - синего и 1/4 - зеленого цвета. Постепенно подсветка уменьшается и на момент, когда у клиентов закрыты глаза, совсем выключается. Комната оформляется так, чтобы при выключенном освещении создавался эффект совершенной темноты (когда не видно собственных рук).
Одновременно с этим клиенты принимают положение полулежа, перехо-дят на успокаивающий ритм дыхания (короткие вдохи и удлиненные выдохи), расслабляют мышцы. На фоне спокойной негромкой мелодии звучат слова психолога. На момент достижения психологической разгрузки громкость музыки плавно уменьшается и клиенты воспринимают только то, что говорит психолог.
В этот период для достижения релаксационного состояния психолог опирается на классический принцип аутогенности (по И.Г.Шульцу), видоизменяя его исходя из конкретной обстановки, своих возможностей, опыта перехода в релаксационное состояние клиентов, находящихся в комнате. В связи с этим в той или иной степени на 2-м этапе психолог использует блоки формул, приводящих к следующим результатам:
- расслаблению мышц лица, достижению «маски релаксации»;
- расслаблению мышц рук, достижению ощущения тяжести рук;
- расслаблению кровеносных сосудов рук, достижению ощущения тепла рук;
- нормализации дыхания, поверхностному дыханию;
- концентрации внимания на солнечном сплетении, ощущению тепла в области солнечного сплетения;
- нормализации сердечной деятельности, ощущению легкости в груди;
- ощущению прохлады на лбу.
 
По мере приобретения клиентами опыта перехода в релаксационное состояние от развернутых блоков формул психолог переходит к основным, опорным формулам, усиливает эмоциональную выразительность музыкального сопровождения, осуществляет речевую стимуляцию воображения.
В состоянии релаксации клиенты воспринимают окружающее более непосредственно и сильно, чем в состоянии бодрствования. Поэтому после паузы, предназначенной для отдыха, целесообразно делать конкретные установки в интересах разрешения проблемной ситуации. При этом формулировки должны быть простыми и однозначными. В конце 2-го периода, после программирования, вновь делается небольшая пауза, в ходе которой плавно включается подсветка зеленого, желтого и оранжевого цветов в следующей пропорции: 2/4 - желтого, 1/4 - зеленого и 1/4 - оранжевого цвета. Тихо включается спокойная музыка.
3-й период. Звучит музыкальная программа мобилизующего характера, демонстрируются видеоизображения активизирующего характера. Включается подсветка желтого, оранжевого и красного цветов в такой пропорции: 2/4 -оранжевого, 1/4 - желтого и 1/4 - красного цвета. Клиенты меняют позу, переходят к обычному дыханию.
Таким образом, в ходе трех периодов пребывания в комнате решаются следующие задачи:
- на момент перехода в релаксационное состояние снимается нервно-психическое напряжение;
- в ходе пребывания в состоянии психологической релаксации снимается физическая усталость, восстанавливается работоспособность;
- на этапе «программирования» закладываются установки мобилизующе-го характера, способствующие успешному разрешению конкретных проблем.
Заключительный этап. Заканчивается демонстрация видеоизображений, выключается подсветка, включается освещение. Клиенты постепенно переходят в положение стоя, делают несколько мобилизующих дыхательных движений (глубокий вдох, короткий выдох). Одновременно с этим психолог применяет словесные формулы на повышение общего тонуса, активизацию психических процессов.
В целях поднятия настроения и профилактики нервно-психического переутомления на заключительном этапе рекомендуется прослушивание юмористических рассказов, записей выступлений сатириков или просмотр юмористических журналов, отрывков из популярных кинокомедий. Клиентам, не достигшим состояния релаксации или целей психологической разгрузки, рекомендуется посещение тренажерного зала.
Цель посещения тренажерного зала - дать интенсивную физическую нагрузку, под влиянием которой разрушается избыток адреналина, «гормона тревоги». Исходя из материально-технических возможностей, площади комнаты, ее звукоизоляции, в ней могут быть оборудованы боксерская груша, раскрашенная цветными пятнами Роршаха; свисающий с потолка на нити теннисный мячик, сопряженный с мишенью на стене; места для метания ножа в мишень, стрельбы из лука и т. п. Эффективной является любая существенная физическая нагрузка, в том числе в форме игры, стимулирующей разрядку мышечной энергии. При этом успокоению способствует определенное соотношение времени вдоха и выдоха: удлиненный выдох при коротком вдохе (следовательно, долгая работа с грушей не рекомендуется). Созданию такого режима дыхания может способствовать спирометр - аппарат для определения жизненной емкости легких, который устанавливается здесь же. Главная задача психолога в комнате эмоциональной разрядки - ненавязчиво создать у клиента мотивацию к значительным физическим усилиям.

Рекомендации по технике проведения психологической релаксации и восстановления
Для того, чтобы вводить клиента в релаксационное состояние, психолог должен сам овладеть навыками расслабления (на уровне эффектов «успокое-ния» и «восстановления»).
Овладение психологом навыками расслабления может осуществляться самостоятельно с использованием магнитофонных записей, что позволит также усвоить характер дикторского исполнения и обеспечить музыкально-шумовое сопровождение. Применяя записи для самообразования, необходимо выбрать такой стиль занятий, который будет максимально соответствовать темпераменту и особенностям личности психолога.
При проведении психологической разгрузки с клиентами можно выде-лить три типа демонстрирующего отношения со стороны психолога:
- «отцовское» отношение: подчеркивание своей профессиональной компетентности, акцент на внушении, уверенность в своей способности вызвать у клиента релаксационное состояние;
- партнерские отношения: настойчивое утверждение внутренних источников психологической разгрузки, подробное разъяснение психологических механизмов релаксации, акцент на убеждении, совместный поиск ответов на возникшие вопросы;
- «материнское» отношение: демонстрация сочувствия, стремления помочь, чуткое реагирование на поведение и наблюдаемое у клиентов состояние.
Все перечисленные типы отношений в равной степени эффективны. Для психолога важно сначала выбрать тот тип, который наиболее соответствует его опыту и возможностям, а затем со временем научиться работать и в иных стилях, интегрируя наиболее продуктивные техники общения каждого из отмеченных типов.
Оптимальным является ситуация, когда психолог своим голосом содействует эффективной психологической релаксации клиентов, что способствует созданию у них более сильной мотивации к переходу в релаксационное состояние, повышению престижа психолога и, что самое главное, формированию особой установки на голос психолога, которая позволяет ему в дальнейшем эффективно проводить программирование на коррекцию состояний, достигать высокого внушающего воздействия своих слов.
С самого начала психологу должно быть ясно - конкретный словесный состав формул допускается изменять в широких пределах. Важно, чтобы речь была понятной, ровной, язык - субъективно близок психологу, а содержатель-ная часть соответствовала условиям и целям сеанса.
Перечислим ряд правил проговаривания текста:
1. Речь должна быть естественной, без затягивания звуков и «гипнотического голоса».
2. Ритмический рисунок речи должен соотноситься с ожидаемой глуби-ной расслабления: вначале речь звучит совершенно обычно, а по мере вхождения в состояние релаксации она замедляется, вплоть до одного слова на выдохе. Одновременно с этим увеличивается длительность пауз между блоками формул. На этапе выхода из состояния релаксации скоростные характеристики речи восстанавливаются.
3. Наличие умеренной эмоциональной окрашенности речи. Недопустима эмоциональная нейтральность, бесстрастная монотонность. Необходимо интонацией отражать приятное облегчение при расслаблении и тихую радость - при мобилизации, активизации.
И еще одно очень важное требование общего характера: нельзя набирать группу для проведения психологической релаксации или работать индивидуально в приказном порядке. В такой ситуации суицидент, как правило, блокируется, что ставит под сомнение возможность достижения каких-либо результатов.
После определения лиц для проведения психологической релаксации и восстановления рекомендуется создать атмосферу обычности, плановости релаксационных мероприятий, дополнить группу, включающую суицидентов и лиц с высоким нервно-психическим напряжением, другими клиентами, остро не нуждающимися в релаксации, но размывающими понимание принципа комплектования группы.
Затем в подходящей ситуации психолог создает условия для достижения внутреннего согласия клиентов на участие в сеансе психологической релакса-ции и стимулирует их интерес к возможностям психики, открывающимся в хо-де сеанса. Время для релаксации выбирается такое, когда люди относительно свободны от давления срочных, неотложных дел.
Активная мышечная релаксация (по Джекобсону). Под термином «ак-тивная мышечная релаксация» (AMP) подразумевается процесс выполнения ряда простейших упражнений, которые могут снижать непроизвольное напря-жение поперечно-полосатой мускулатуры и тем самым способствовать значи-тельному уменьшению тревожности, чрезмерной нервно-психической напря-женности и патогенного действия эмоционального стресса.
При постоянных непродолжительных по времени ежедневных занятиях у индивида отмечается прогрессирующая тенденция к развитию «привычки отдыхать» в любых условиях, формированию психологической установки, характеризующейся меньшей возбудимостью и подверженностью стрессам.
Применение метода AMP показано при наличии у суицидента явлений утомления, выраженного нервно-психического напряжения, кратковременных эмоциональных реакций на неблагоприятную ситуацию, после транзиторных невротических реакций, сопровождающихся фобиями и нарушением сна. Ме-тод AMP используется при остеохондрозе шейного и грудного отдела позво-ночника, частых головных и мышечных болях.
Обучение приемам AMP осуществляется как в группе (8-10 человек), так и индивидуально. Во время инструктивно-ознакомительного занятия психолог дает общие инструкции, объясняет принципы действия AMP, отрабатывает основные приемы, создает позитивную установку на благоприятное действие данной методики на организм. Общее время инструктивно-ознакомительного занятия занимает 25-30 минут. Полный курс самостоятельных занятий AMP должен по продолжительности занимать не менее 2-3 недель (20-30 минут ежедневно).
Непосредственно перед занятием предлагается следующая инструкция.
«Сейчас Вы готовы к тому, чтобы последовательно напрягать, а затем расслаблять основные группы мышц Вашего тела. Это необходимо с целью снятия излишнего нервно-психического напряжения. Сядьте поудобнее (по возможности - можно лечь на спину). Снимите или ослабьте стесняющие дета-ли Вашей одежды, например, ремни и др., удалите из карманов колющие и режущие предметы.
Закройте глаза. Внимательно слушайте мои команды и старайтесь точно их выполнять. Для каждой группы мышц, на которой мы будем сосредотачи-вать внимание, я буду давать подробные инструкции по выполнению релаксационных упражнений. Не начинайте выполнять упражнения, пока я не дам команду: «Начали!». Запомните, что при выполнении всех последующих упражнений AMP Вы будете делать глубокий вдох и одновременно сильно напрягать соответствующие группы мышц.
Подчеркиваю, что напряжение мышц осуществляется только на вдохе! Во время полного выдоха происходит расслабление этой группы мышц с фиксацией Вашего внимания на тех приятных ощущениях, которыми сопровождается процесс расслабления мышц (ощущение тепла, приятной тяжести и истомы в мышцах, уменьшение чувства усталости и др.). Примерное соотношение времени вдоха и выдоха таково: на 1 единицу времени вдоха (и напряжения группы мышц) 5 единиц времени выдоха и расслабления мышц. В общей сложности будет задействовано 14 основных групп мышц.
Внимание!
Правая кисть. Сейчас по моей команде Вы сделаете глубокий вдох и одновременно сильно-сильно сожмете правую кисть в кулак. Затем по команде осуществите медленный и полный выдох, одновременно расслабляя кисть. Фиксируйте свое внимание на тех приятных ощущениях, которые появляются у Вас в расслабленных мышцах кисти.
Приготовились! Делаем глубокий вдох и сильно сжимаем в кулак кисть правой руки. Раз! Делаем глубокий и полный выдох и одновременно разжимаем кисть. Два! Сосредоточьте свое внимание на том, как в мышцах кисти появляется приятная тяжесть, мышцы наполняются теплом. Три! Почувствуйте, как из мышц уходит усталость. Четыре! Зафиксируйте в своей памяти это возникающее чувство приятного расслабления и успокоения. Пять! (Повторить 1-2 раза)
Левая кисть. 1-2 раза выполняется то же упражнение для мышц левой кисти.
Правое плечо. По моему сигналу Вы сделаете глубокий вдох, одновре-менно сильно сожмете в кулак правую кисть и напряжете бицепс правой руки.
Приготовились! Делаем глубокий вдох, сильно сжимаем в кулак правую кисть и напрягаем бицепс правой руки. Раз! Делаем медленный и полный вы-дох, расслабляя мышцы кисти и бицепс. Два! Сосредоточьте свое внимание на том, как в мышцах правой руки появляются приятные ощущения. Три! Чувство усталости покидает Ваше тело. Четыре! Вы расслабляетесь и отдыхаете. Зафиксируйте в памяти те приятные ощущения тепла и покоя, которые появляются в мышцах Вашей правой руки. Пять! (Повторить 1-2 раза)
Левое плечо. 1-2 раза повторяется то же упражнение для мышц левого плеча.
Мышцы лба. На вдохе максимально поднимите вверх брови (как будто Вы чему-то сильно удивились). При этом глаза остаются закрытыми. Раз! На выдохе расслабьте мышцы лба. Два! Прочувствуйте, как мышцы лба расслаб-ляются, лоб стал приятно прохладен, будто по нему пробежал свежий ветерок. Три! Ни о чем не хочется думать. Четыре! Полная отрешенность от впечатлений сегодняшнего дня. Пять! (Повторить 1-2 раза)
Мышцы носа и век. Глаза остаются закрытыми. На вдохе сильно намор-щите нос и крепко зажмурьте глаза (как будто в глаза попало мыло). Раз! На выдохе расслабьте мышцы носа и мышцы век. Дайте себе возможность почув-ствовать, как у Вас расслабляются мышцы лица. (Повторить 1-2 раза)
Мышцы рта. Глаза закрыты. На вдохе оскальтесь, резко напрягите мыш-цы рта, при этом углы рта сильно опустите книзу. Раз! На выдохе расслабьте мышцы рта. Почувствуйте, как у Вас расслабляются мышцы рта, все мышцы лица.
Мышцы шеи. На вдохе голову сильно наклоните вперед, лопатки максимально поднимите вверх и сдвиньте их к позвоночнику. Раз! На выдохе расслабьте мышцы шеи, лопатки резко «бросьте» вниз. Почувствуйте и зафиксируйте в памяти, как в мышцах шеи и в области воротниковой зоны появляется тепло и чувство приятной тяжести. (Повторить 1-2 раза)
Мышцы живота. На вдохе сильно напрягите и втяните внутрь мышцы живота. Раз! На выдохе расслабьте мышцы живота и прочувствуйте, как приятное тепло разливается в области солнечного сплетения, как мышцы живота наполняются приятной тяжестью. Прочувствуйте, как Ваше солнечное сплетение «излучает» тепло, как Вас покидает чувство усталости и возникает успокоение. (Повторить 1-2 раза)
Мышцы области промежности. На вдохе сильно напрячь и втянуть внутрь мышцы промежности. Раз! На выдохе расслабьте мышцы промежности и прочувствуйте, как в них появляется приятное чувство тепла и тяжести. (Повторить 1-2 раза).
Мышцы правого бедра. На вдохе резко напрягите мышцы правого бедра. Раз! На выдохе осуществите расслабление мышц бедра. Зафиксируйте в своей памяти то приятное чувство расслабления, тяжести и тепла, которое появляется в мышцах бедра. (Повторить 1-2 раза)
Мышцы левого бедра. Повторить 1-2 раза то же упражнение для мышц левого бедра.
Мышцы правой стопы. Ногу вытяните вперед. Поставьте ее на пятку. На вдохе большой палец правой ноги максимально «потяните» на себя. Раз! На выдохе расслабьте икроножную мышцу, «отпустите» большой палец. Зафиксируйте в своей памяти те приятные ощущения расслабления, тепла и тяжести, которые появляются в икроножной мышце и мышцах стопы. Все мышцы Вашего тела сейчас расслаблены. Вы испытываете ощущение неги, тепла, уюта и удовольствия. Запомните эти приятные ощущения. В течение некоторого времени наслаждайтесь этим ощущением расслабления (пауза 2-3 минуты). (Повторить 1-2 раза)
Мышцы левой стопы. Повторить 1-2 раза то же упражнение для мышц левой стопы.
Пассивная мышечная релаксация. Метод пассивной мышечной релак-сации (ПМР) заключается в сосредоточении внимания на сенсорных сигналах, поступающих из конкретных групп поперечно-полосатых мышц, и последующем их расслаблении в процессе непосредственной концентрации внимания на этих мышечных группах.
Показания к использованию метода ПМР такие же, как и в случае с активной мышечной релаксацией. Однако данный метод является наиболее действенным в плане нормализации сна. Преимущество метода ПМР заключается в том, что индивид может заниматься пассивной релаксацией в любых условиях, не мешая окружающим и не привлекая к себе внимания.
Обучение приемам ПМР осуществляется как в группе, так и индивиду-ально. Во время занятия даются общие инструкции, объясняются принципы действия ПМР, отрабатываются основные приемы и элементы данной методи-ки. На инструктивно-ознакомительное занятие в общей сложности отводится 20-25 минут. Самостоятельная пассивно-мышечная релаксация осуществляет-ся, как правило, перед сном в течение 15-20 минут. Кроме того, данная методика может использоваться днем в удобное время с целью снятия излишнего нервно-психического напряжения.
Основным недостатком данного метода является то, что он не всегда эффективен при появлении отвлекающих мыслей или при наличии низкого уровня интеллектуального развития. В этом случае целесообразно использовать метод активной мышечной релаксации.
Непосредственно перед началом занятия дается следующая инструкция.
«Известно, что излишнее мышечное напряжение приводит к стрессу, тревоге и ухудшению сна. Если Вы научитесь снимать чрезмерное мышечное напряжение, то сможете уменьшать стресс и тревогу, нормализовать свой сон. То, что Вы будете делать, заключается в расслаблении основных мышечных групп Вашего тела посредством сосредоточения внимания на каждой группе мышц, которую я буду называть. Запомните, что ежедневные непродолжительные занятия помогут Вам научиться достигать состояния глубокой релаксации лишь путем концентрации внимания на расслаблении каждой из различных групп мышц Вашего тела.
Закройте глаза. Устройтесь как можно удобнее, обопритесь спиной о сте-ну или примите позу «кучера, спящего на дрожках». (По возможности можно лечь на спину). Помните, что Вы должны сосредоточиться на том, чтобы все Ваши мышцы были расслаблены.
Мышцы головы. Начнем с того, что сделаем глубокий вдох. (Пауза 3 с.) А сейчас на выдохе ощущайте, как все мышцы головы расслабляются по мере того, как теплая волна расслабления начинает спускаться от макушки вниз.
Сосредоточьтесь на мышцах лба. Прочувствуйте, как они стали тяжелы-ми и расслабленными. Сосредоточьте свое внимание на том, что лоб становится тяжелым и расслабленным. (Пауза 10 с.) Тепло опускается ниже на мышцы век и носа. Прочувствуйте, как мышцы век тяжелеют, как будто наливаются свинцом. Мышцы носа расслабляются, становятся тяжелыми. По всем мышцам лба, век и носа разливается приятное тепло. Тепло опускается ниже, на мышцы рта. Мышцы рта расслабляются, становятся тяжелыми. Нижняя челюсть немного отвисает. Сосредоточьте свое внимание на том, как мышцы рта и челюсти становятся тяжелыми и расслабленными. Все неприятные мысли улетучиваются, все заботы и тревоги покидают Вас. (Пауза 10 с.)
Мышцы шеи и плеч. Теперь начинайте ощущать, как теплая волна расслабления опускается к мышцам шеи. Все мышцы шеи расслабляются, наливаются теплом, становятся тяжелыми. Сосредоточьте свое внимание на том, как все мышцы шеи стали тяжелыми и расслабленными, голова повисла, чувство безмятежного покоя и расслабления охватывает всё Ваше тело. Вы отдыхаете и расслабляетесь. (Пауза 10 с.)
Теперь сосредоточьте свое внимание на том, как приятная волна тепла спускается к мышцам плечевого пояса. Прочувствуйте, как мышцы плечевого пояса стали расслабленными и тяжелыми. Сосредоточьте свое внимание на том, что все мышцы шеи, плечевого пояса стали тяжелыми и расслабленными. Чувство напряжения и усталости покидает Ваше тело. Вы расслабляетесь и отдыхаете. (Пауза 10 с.)
Мышцы рук. Прочувствуйте, как приятная теплая волна расслабления спускается к рукам и разливается по всем мышцам. Все мышцы расслабляются, становятся тяжелыми, как будто наливаются свинцом. Расслаблены мышцы предплечий, расслабляются мышцы кистей рук. Приятное тепло разливается по всем мышцам рук. Все Ваше тело отдыхает. Чувство усталости покидает Ваше тело. Вы расслабляетесь и отдыхаете. Хорошо запомните возникшие ощущения. Теперь лишь одно воспоминание об этих ощущениях будет приводить к их появлению. (Пауза 10 с.)
Мышцы груди и живота. Сосредоточьте свое внимание на мышцах груди и живота. Прочувствуйте, как напряжение покидает мышцы груди и живота. Они расслабляются. Дыхание становится ровным и спокойным. Спокойный вдох (пауза 2 с), выдох. Вдох, выдох. С каждым выдохом спадает напряжение мышц всего тела. Вы отдыхаете. Вы расслаблены. (Пауза 10 с.)
Мышцы йог. Сосредоточьте свое внимание на мышцах ног. Прочувствуйте, как теплая волна расслабления опускается к бедрам. В то время, как Вы переводите свое внимание на мышцы бедер, голова, шея, плечи, руки, кисти рук остаются расслабленными. (Пауза 5 с.) Мышцы бедер становятся теплыми и тяжелыми, как будто наливаются свинцом. (Пауза 5 с.) Тепло спускается ниже, охватывает голени. Мышцы голеней расслабляются, становятся тяжелыми и теплыми. Прочувствуйте, как обе икроножные мышцы становятся расслабленными.
Сосредоточьте свое внимание на том, как икры становятся тяжелыми и расслабленными. (Пауза 5 с.) Тепло опускается ниже, разливается по мышцам стоп. Позвольте своим стопам стать тяжелыми и расслабленными. (Пауза 5 с.)
Сосредоточьте свое внимание на том, как мышцы бедер, голени и стоп стали тяжелыми, расслабленными, как будто налиты свинцом. Хорошо запомните возникшие ощущения. Теперь лишь одно воспоминание об этих ощущениях будет приводить к их появлению. (Пауза 10 с.)
Заключительная часть. Прочувствуйте, как все мышцы Вашего тела сей-час расслаблены. Расслаблены мышцы лба, век, щек, рта (пауза 5 с). Расслаблены и отдыхают мышцы шеи и плеч (пауза 5 с). Стали расслабленными и тяжелыми все мышцы рук (пауза 5 с). Прочувствуйте, как напряжение покинуло мышцы груди и живота. Все мышцы груди и живота расслаблены. Дыхание ровное и спокойное (пауза 5 с). Сосредоточьте свое внимание на том, что все мышцы ваших ног стали тяжелыми и расслабленными. Приятное тепло разливается по Вашим бедрам, голеням, стопам. Все мышцы ног стали тяжелыми и расслабленными (пауза 5 с). Все основные мышцы Вашего тела сейчас расслаблены. Вы отдыхаете. Чувство усталости покидает Ваше тело. Повторяйте на выдохе: «Я спокоен, я расслаблен». Побудьте в течение нескольких минут в состоянии расслабления. Продолжайте отдыхать и расслабляться, повторяя про себя на выдохе: «Я расслаблен, я спокоен, я расслаблен, я спокоен» (пауза 5 мин).
Переход к бодрствованию. Если метод ПМР применятся в течение рабо-чего дня, то по окончании упражнений необходимо применять мобилизующие формулы: «Я хорошо отдохнул и расслабился. Сейчас я буду считать от 1 до 5. С каждым счетом я буду чувствовать, как становлюсь все более и более бодрым, а мое тело становится отдохнувшим. Когда я дойду в счете до 5, то сразу открою глаза и буду чувствовать себя бодрым, свежим, полным энергии и готовым хорошо выполнять свои служебные обязанности. Один! Я чувствую себя бодрым и свежим. Два! Все мышцы моего тела отдохнули и наполнились силой. (Потянитесь! Повращайте кистями рук, и стопами ног.) Три! Я чувствую себя сильным (Потянитесь!) Четыре! Я готов к работе. Пять! Откройте глаза».
Дебрифинг стресса критического инцидента. В наиболее полном и структурированном виде процесс работы с последствиями психической травмы отражает метод дебрифинга стресса критического инцидента, разработанный американским психологом Дж. Митчелом в 1983 году.
Психологический дебрифинг проводится индивидуально или с группой людей, совместно испытавших стрессовые или трагические события. Его цель - минимизировать нежелательные психологические последствия и предупредить развитие суицидального поведения. По своей природе дебрифинг представляет собой не терапевтический, а психолого-педагогический метод и проводится, как правило, «по горячим следам» конкретного события в форме групповой дискуссии под руководством подготовленного профессионала. Подчеркивается, что дебрифинги не заменяют собственно лечения, которое бывает необходимо в некоторых случаях; их цель - минимизировать нежелательные психологические последствия и предупредить развитие суицида.
Эта цель достигается путем проработки впечатлений и эмоций; когнитив-ной организации опыта; уменьшения тревоги и напряженности; понимания универсального характера индивидуальных реакций, достигаемого в процессе интенсивного «обмена» чувствами; мобилизации ресурсов для социальной поддержки, усиления групповой солидарности и сплоченности; подготовки участников к правильному восприятию своего последующего состояния и использованию различных стратегий психологической помощи.
Процесс дебрифинга обычно состоит из трех основных частей: «вентиляции» чувств в группе и оценивания стресса ведущим; подробного обсуждения «симптоматики» и направлений психологической поддержки; мобилизации ресурсов, предоставления информации и планирования дальнейшей помощи. Выделяют от 5 до 7 обязательных фаз, через которые проходит группа.
1. Вводная фаза
Представление ведущего, разъяснение целей, задач и правил, снятие тре-воги у участников по поводу «необычности» процедуры.
Основными правилами, которых придерживаются как ведущие, так и участники, являются:
- не заставлять никого из группы говорить или обсуждать то, чего они не захотят. Единственное требование - это назвать свое имя и отношение к инциденту (характер участия). Все внимательно выслушивают то, что говорит каждый из участников;
- соблюдать конфиденциальность: то, что происходит или обсуждается в группе, предназначено только для группы и не выносится вовне;
- не допускать критических суждений в отношении другого: никто не должен рассматривать происходящее как «разбор» или «трибунал». Для них найдется другое место;
- каждый может говорить лишь о своих переживаниях, поступках (от первого лица), а не о чужих;
- участники предупреждаются о том, что могут вновь пережить отрицательные чувства, что естественно, так как речь идет о весьма болезненных вещах. Однако задача дебрифинга как раз и состоит в том, чтобы научиться справляться с реальными негативными эмоциональными состояниями;
- группа работает без перерывов, что не означает невозможности поки-дать ее на время с тем, чтобы всё же вернуться, если этому не мешают неот-ложные обстоятельства.
2. Формально-логический этап
Каждый рассказывает о том, что происходило с ним: что он видел, где находился и что делал. Восстанавливается полная картина происшествия и хронология событий. Согласие в оценке фактов с членами группы способствует когнитивной организации опыта. Выражения эмоций на этой фазе допускать не следует.
3. Эмоционально-чувственный этап (мысли, эмоции, чувства, речь) Ведущий просит перейти от описания событий к рассказу о внутренних психологических реакциях на них. Очень важно припомнить самые первые впечатления, пронесшиеся в голове мысли, импульсивные поступки и эмоциональные реакции. Несмотря на то, что рассказы могут приобретать весьма драматический характер, нельзя допускать, чтобы доминировали чувства кого-либо из участников, а все остальные превратились бы в слушателей: каждый должен получить возможность высказаться и постараться выразить свои переживания. Ведущий поддерживает в группе понимание того, что, высказываясь, участники вновь переживают сильный стресс, однако это происходит в ситуации, когда реальная опасность миновала, а их чувства находят понимание и поддержку группы.
1. Этап психосоматического отреагироваиия (симптомы) Обсуждаются актуальные эмоциональные, когнитивные и соматические проявления стресса, отмечаемые участниками изменения в восприятии своего Я и поведении. Составляется перечень симптомов, описывающий спектр психологических последствий критического инцидента в данной конкретной группе. Каждый участник получает возможность лучше разобраться в своем состоянии, отмечая и те симптомы, о которых, в силу различных причин, он не высказы-вался.
2. Просветительский этап (образование, информирование) Разъяснение участникам природы стрессовых состояний как «нормальных реакций на критическую ситуацию»; обсуждение вариантов и способов преодоления, имеющих место и возможных в будущем отрицательных психологических последствий.
6. «Закрытие прошлого» и новое начало
Подводится своеобразный итог того, что было пережито. Прошлое нельзя просто забыть, оно требует активного к себе отношения с тем, чтобы найти силы для новой жизни. Ритуалы «закрытия прошлого» сложились исторически (поминовения, годовщины, посещения мест, связанных с событиями), однако они предполагают и собственное творческое участие: например, многие из переживших катастрофу посвящают себя тому, чтобы помочь избежать новых катастроф или уменьшить их травматические последствия, используют свой опыт при оказании помощи, участвуют в деятельности добровольных обществ и т. п.
Формально процедура дебрифинга завершается вопросами участников к ведущему, советами, как вести себя в будущем, где искать источники психологической поддержки или профессиональной помощи, раздачей памяток, листовок (если они заранее подготовлены).
Окончание дебрифинга всегда специально акцентируется, что придает процессу завершенность и логическую стройность. При этом ведущий разъясняет, в каких случаях следует обратиться за профессиональной помощью:
- если состояние не улучшится в ближайшие шесть недель;
- если оно начнет внезапно ухудшаться;
- если появятся затруднения при выполнении привычной работы или понизится работоспособность.
С психотерапевтической точки зрения дебрифинг решает следующие задачи:
- на формально-логическом этапе восстанавливается амнезия стрессогенного события как механизм психологической защиты, вытесняющий психогении в бессознательное;
- эмоционально-чувственный этап и этап психофизиологического отреагирования обеспечивают завершение отработки блокированных эмоций и психофизиологических реакций и в этом смысле по своей психотерапевтической тенденции соответствуют технологиям эмоционально-стрессовой психотерапии;
- участник получает возможность выговориться, что также снижает нервно-психическое напряжение по поводу состоявшегося события;
- просветительский этап помогает участнику принять самого себя, что является психологически проблемным после пребывания в критической ситуации. Проблема возникает, потому что ряд эмоциональных (сильное возбуждение, страх, действия в состоянии аффекта и т. д.) и психофизиологических (слабость или дрожь в ногах, холодный пот, тошнота и т. д.) реакций не соответствуют традиционным морально-нравственным нормам восприятия себя человеком.

Рекомендуемая литература
1. Берно-Беллекур, И.В. Социально-психологические аспекты аутодеструктивного поведения /И.В. Берно-Беллекур. - СПб., 2003. - 197 с.
2. Дольто, Ф. На стороне подростка / Ф.Дольто. - Екатеринбург : V - Фактория, 2004. - 368 с.
3. Осорина, Н.В. Секретный мир детей в пространстве мира взрослых / Н.В. Осорина. - СПб. : Речь, 2007. - 276 с.
4. Райкус, Дж.С. Социально-психологическая помощь семьям и детям групп риска : в 4 т. /Дж.С.Райкус. - М. : Эксмо, 2009. - Том 3. - 288 с.
5. Фопель, К. На пороге взрослой жизни. Психологическая работа с подростковыми и юношескими проблемами / К.Фопель. - М : Генезис, 2008. -176 с.

Вопросы для самоконтроля
1. Опишите содержание работы психолога в ходе сеанса психологической разгрузки.
2. Проведите сеанс мышечной релаксации. Какие требования должен выполнить психолог, чтобы сеанс был успешным?
3. Проведите дебрифинг стрессовой ситуации.
4. Какие методы Вы считаете наиболее эффективными в процессе профилактики аутодеструктивного поведения? Почему?







Оставьте комментарий об этой статье, нам ВАЖНО знать Ваше мнение


No Image
No Image No Image No Image
No Image
No Image No Image
No Image No Image No Image
StudOtvet
Случайная статья

Не имея возможности подробно описывать теоретические и методические основания этой оригинальной системы, остановимся лишь на основных ее положениях, которые существенно...
Психологи установили, что семейный статус ребенка (младший, старший) во многом определяет его жизненную стратегию поведения (склонность к доминированию или подчинению,...

Введение...

10.03.2010
То, чем мы представляемся нашему внутреннемувзору, и то, что есть человек sub specie aeternitatis(с точки зрения вечности), может быть выраженотолько...
В современной психологии игра рассматривается как: 1) особое отношение личности к окружающему миру; 2) особая деятельность ребенка, которая изменяется и...
На разрешение поставлены следующие вопросы: 1. Какова степень привязанности ребенка к каждому из родителей, с учетом возраста?2. Какова особенность психического развития...
Начало обучения ребенка в школе — сложный и ответ­ственный этап в его жизни. Психологи отмечают, что дети 6-7 лет переживают...

4. Энурез...

03.10.2009
Энурез — один из самых тщательно скрываемых секретов детей. Каждый из них убежден, что он или она — единственный человек...
“Истории про Энни” позволяют приспособить их к каждому конкретному случаю. Каждый ребенок — личность. Возьмите, к примеру, своего ребенка и...




No Image
No Image No Image No Image
No Image  При перепечатке материалов, просьба ставить ссылочку на сайт http//:www.psihologu.info   
 
Хостинг для всех! Яндекс.Метрика Яндекс цитирования Rambler's Top100
No Image
No Image No Image No Image