подробности

No Image



§ 3. Раннее выявление аутодеструктивного поведения

Рейтинг:   / 10
ПлохоОтлично 
Для массового обследования и формирования группы риска по аутодеструктивному поведению наиболее приемлемым является следующий алгоритм (табл. 1).
Таблица 1 Алгоритм обследования на выявление склонности к аутодеструктивному поведению

Этап Направление Содержание
1 Выявление уровня адаптации Методика диагностики социально-психологической адаптированности (шкала СПА); разработана К.Роджерсом и Р. Даймондом, адаптирована Т.В.Снегиревой
Тест отсчитанной минуты (ТОМ)
2 Выявление характерологических нарушений Модифицированный патохарактерологический диагностический опросник (МПДО); разработан Н.Я.Ивановым и А.Е.Личко
3 Выявление эмоциональных нарушений Опросник "Шкала депресии"; разработан В.Зунга и адаптирован Т.И.Балашовой
Методика диагностики агрессии (опросник Басса - Дарки)
4 Выявление стиля воспитания в семье Опросник "Анализ семейных взаимоотношений" (АСВ) по В.В.Юстицкису и Э.Г.Эйдемиллеру
5 Выявление склонности к суициду Психодиагностика суицидальных намерений (ПСН-"В")
Карта риска суицида (Л.Б.Шнейдер, 2005)

Оценка полученных результатов производится по следующим критериям (табл. 2).
Таблица 2 Критерии формирования группы риска

Этап Методика Группа риска Группа высокого риска
1 Шкала СПА
ТОМ
25< К спа< 39
20-40 с
1 < Кспа < 25
1-20 с
2 МПДО 1. Высокий показатель по контрольной шкале
2. Ярко выраженные акцентуации
Множественные акцентуации
3 Шкала депрессии
Опросник Басса-Дарки
50 < УД < 60 60 < УД < 70
4 АСВ 22 < ДС < 35
27 < ДО < 38
34 < ДС < 5
37 < ДО < 50
5 ПСН - "В"
Карта риска суицида
9 < N < 16 15,5 < N < 45

В случае отнесения ребенка к группе риска необходимо воспользоваться дополнительными способами изучения возможности аутодеструктивных проявлений, которые приведены ниже.
1. Учет перенесенных заболеваний или черепно-мозговой травмы. Проконсультируйтесь у врачей поликлиники, где наблюдается ребенок, может ли то или иное имеющееся у него заболевание повлиять на формирование суицидального поведения.
2. Оценка влияния отношений в семье на психику ребенка. Проанализируйте, какова реакция ребенка на конфликты, споры и ссоры, возникающие в семье, не появляются ли у него при этом высказывания примерно следующего содержания: «Мне все надоело», «Мне надоело жить в таких условиях», «Я не хочу жить в таких условиях», «Лучше не жить (умереть), чем так жить с вами» и т. п.
3. Анализ особенностей поведения ребенка. Понаблюдайте, в чем заключается активность направленности на возможный источник реализации своих желаний, когда он чего-либо добивается. Если ребенок достигает своего методом нанесения себе «ущерба» (падает на пол, бьется головой и т. п.), это значит, что в его поведении преобладают аутоагрессивные тенденции. Поэтому возникает необходимость воспитательного воздействия, направленного на разрушение формирующейся аутоагрессивной реакции как средства удовлетворения собственных потребностей. Такой способ реагирования ребенка может впоследствии привести к демонстративно-шантажному виду поведения.
Данную тенденцию поведения можно обнаружить даже тогда, когда ребенок еще находится в коляске. Если он, без особых на то причин, своим плачем требует постоянного к себе внимания и не отпускает маму ни на шаг, то с высокой вероятностью достоверности можно говорить о формировании демонстративно-шантажного поведения.
Анализируя особенности поведения ребенка, оцените, насколько он скло-нен к самообвинению, как часто он называет себя «бездарностью», «тупицей», «уродом», что является признаком сформированной заниженной самооценки, которая свидетельствует о первой ступени аутоагрессивности.
4. Анализ особенностей поведения ребенка в игре. Определите, на что направлена энергия ребенка: на созидание или разрушение. Если в игре ребенок чаще ведет себя деструктивно (энергия направлена на разрушение), то при возникновении внутриличностных проблем, субъективно воспринимаемых им как непреодолимые, есть высокая вероятность того, что он направит на себя имеющуюся энергию разрушения.
5. Анализ рисунков ребенка. Проанализируйте, какие цвета использовал ребенок в своем рисунке. Каждый цвет, который он выбрал, имеет свою психоаналитическую интерпретацию (табл. 3).
Таблица 3 Психоаналитическая интерпретация цвета

Цвет Психоаналитическая интерпретация
Белый Стремление освободиться от обременительной связи
Серый Печаль, замкнутость, скрытность, сдержанность
Светло-серый Способность к переживаниям, легкая возбудимость
Средне-серый Стресление к стабилизации
Темно-серый Потребность телесно-духовного удовлетворения с доминантой духовного
Черный Отвращение к происходящему, негативизм, агрессия, оппозиция
Красный Активная направленность вне себя, экстравертированность
Розовый Цвет надежды, духовного единения с миром, цвет любви ("розовые очки")
Оранжевый Стремление к самораскрытию, установлению контактов с окружающими, наличие переживаний, влечение к стихийным действиям, сладострастным переживаниям
Коричневый Зависимость от окружения, нужда в поддержке, возможно асоциальное поведение
Коричнево-красный Утомление, физическое истощение
Коричнево-желтый Потребность в ласково-чувственных отношениях, желание забыться
Коричнево-зеленый Потребность в ощущениях своего тела, в расслабляюще-чувственном восприятии
Желтый Стремление к независимости, интеллектуальному познанию мира
Темно-желтый Скупость, недоверие
Зеленовато-желтый Стремление к неизвестному, установлению контактов
Зеленый Наличие жизненного потенциала, надежды
Сине-зеленый (морская волна) Развитая саморегуляция, напряжение воли, жажда власти, нежелание каких-либо перемен
Голубой Цвет беспечности, беззаботности
Темно-голубой Упрямство, страдания из-за изоляции или самоизоляции
Синий Стремление к безопасности, цвет душевного покоя, притязания на любовь активного лица

Соответственно, преобладание черного, коричневого, серого цветов должно насторожить психолога.
6. Мониторинг динамики эмоциональных отклонений. Определите причины, породившие отклонения. Если это сделать не удалось, или вы не уверены в своих выводах, то тактично, не акцентируя особого внимания на вопросах, выясните мнение ребенка по поводу нижеприведенных высказываний о смысле жизни и смерти.
Высказывания, к которым выявлено положительное отношение, свидетельствуют об отсутствии в мировоззрении подростка активных антисуицидальных позиций.
- Можно оправдать людей, выбравших добровольную смерть.
- Смысл жизни не всегда бывает ясен, иногда его можно потерять.
- Я не осуждаю людей, которые совершают попытки уйти из жизни.
- Выбор добровольной смерти человеком в обычной жизни, безусловно, может быть оправдан.
- Я понимаю людей, которые не хотят жить дальше, если их предают родные и близкие.
7. Анализ продуктов деятельности. Убедитесь, что среди рисунков нет тем, посвященных смерти (как правило, это изображение могил с крестами, петли из веревки, человеческих черепов и т. п.). Кроме того, определите, нет ли скрываемых от вас тем сердечного характера (большой беззаветной любви, проблем интимного характера).
8. Анализ референтной группы подростка. Проверьте, что смотрит по телевидению, что читает ребенок, кто является его кумирами, каких музыкантов он почитает.
Проанализируйте, какие качества формирует просмотр любимых ребен-ком телепередач, что он может почерпнуть из прочитанных книг. Особую озабоченность должно вызывать преклонение перед молодежными кумирами, открытое признание себя «фаном» группы, музыканта, совершивших самоубийство, погибших или ведущих себя неадекватно.
9. Анализ религиозных убеждений ребенка, наличие оккультных, сектантских или парапсихологических увлечений. Умами детей, зачастую, владеют другие люди. И если ребенок стал членом секты - изучите ее философию и идеологию. Опасность таит утверждение о том, что «настоящая жизнь нас ждет впереди, после смерти, а то, что происходит сейчас, ненужная суета».
Особо опасна в этом смысле секта сатанистов, где акт самоубийства является основным действием сектанта и по ритуалу совершается в пятницу 13 числа в ночь до 24:00 по местному времени. В этом случае считается, что душе самоубийцы гарантируется вечная жизнь вблизи сатаны.
Показательным в этом плане считается случай с Игорем Сориным, кото-рый выбросился из окна, находясь в размышлениях о вечности Вселенной и своей роли в ней как «Офицера Армии Вселенной». Официальный документ о принятии в Армию Вселенной И. Сорин получил в одном из московских учреждений, занимающихся пропагандой учения Рейки (направление парапсихологического характера).
10. Выявление симптомов, способных привести ребенка к самоубийству. К симптомам формирующейся аутоагрессии относятся:
- резкое изменение стиля общения (полное замыкание или чрезмерная разговорчивость);
- наличие сильных эмоциональных переживаний, повышение слезливости, ранимости;
- нарушение сна, частое отсутствие аппетита;
- потеря интереса ко всему, отсутствие уверенности в будущем;
- появление высказываний суицидального характера («надоело жить», «нет смысла жить», «хочу умереть», «хочу уйти на тот свет», «хочу мгновенно скончаться» и т. п.);
- подготовка предметов, которые могут стать орудием самоубийства (режущие предметы, лекарства, шнурки, веревки);
- написание вариантов прощальных записок;
- удаление из фотоальбома своих фотографий, приведение в порядок личных дневников и записей;
- раздаривание ранее дорогих ему вещей;
- появление интереса к загробной или потусторонней жизни.

 

Методика психодиагностики суицидальных намерений
Высокой эффективностью при раннем выявлении суицидальных намере-ний обладает методика ПСН, разработанная А.А.Кучер и соавторами (см. приложение). Для несовершеннолетних используется форма ПСН - «В».
При анализе итогов тестирования целесообразно помнить, что наличие суицидального риска определяет результат, полученный в колонке «Добровольный уход из жизни», а результаты остальных показателей дают информацию о факторе, который способствует формированию суицидальных намерений (табл. 4).
Если результат в колонке «Добровольный уход из жизни» меньше показателей, представленных в интерпретационной таблице, то это означает, что риск суицидального поведения невысок, но при этом можно судить о других факторах, отраженных в остальных колонках, как о стрессогенных проблемах, влияющих на состояние психологического комфорта личности.
Таким образом, данная методика позволяет дополнительно:
- диагностировать наличие факторов, снижающих стрессоустойчивость личности;
- выработать стратегию психологической помощи при наличии суицидальных намерений (табл. 5);
- определять основное направление психокоррекции и социальной поддержки.
Таблица 4 Диагностика факторов, снижающих стрессоустойчивость


Алкоголь, наркотики Несчастная любовь Противоправные действия Деньги и проблемы с ними Добровольный уход из жизни Семейные неурядицы Потеря смысла жизни Чувство неполнеценности, ущербности, уродливости Школьные проблемы, проблемы выбора  жизненного пути Отношения с окружающими
Мальчики 5-7 классы
более 15 более 12 более 15 более 17 менее 10 более 14 более 13 более 14 более 13 более 18
Девочки 5-7 классы
более 11 более 11 более 14 более 17 менее 10 более 14 более 13 более 14 более 14 более 19
Мальчики 8-9 классы
более 12 более 13 более 15 более 18 менее 10 более 13 более 12 более 13 более 12 более 16
Девочки 8-9 классы
более 12 более 12 более 14 более 17 менее 9 более 12 более 13 более 13 более 12 более 16
Мальчики 10-11 классы
более 11 более 10 более 15 более 20 менее 7 более 13 более 12 более 13 более 12 более 23
Девочки 10-11 классы
более 9 более 10 более 15 более 20 менее 7 более 13 более 13 более 13 более 13 более 25


Таблица 5 Выработка стратегии психологической помощи при наличии суицидальных намерений

Выводы стратегии Субтесты психодиагностики суицидальных намерений (ПСН) Дополнительные факторы
Показатели сырых балло (раздел 1) Показатели сырых баллов (раздел 11) Показатели сырых баллов (раздел 111) Факторы снижения стрессоустойчивости Антисуицидальные факторы
Срочная консультация психиатра высокие высокие высокие есть есть
Срочное определение в кризисный центр и консультация психиатра высокие высокие высокие есть нет
Безотлагательная психокоррекция и консультация психиатра высокие высокие высокие нет нет
Консультация психиатра и оперетивная психокоррекция высокие высокие высокие нет нет
Плановая психокоррекция, консультация психиатра высокие высокие низкие есть есть
Плановая психокоррекция, формирование антисуицидальных факторов, консультация психиатра высокие высокие низкие есть нет
Плановая психокоррекция высокие высокие низкие нет есть
Плановая психокоррекция, формирование антисуицидальных факторов высокие высокие низкие нет нет
Оперативная психокоррекция с блокировкой демонстративных реакций высокие низкие высокие есть есть
Оперативная психокоррекция с блокировкой аффективных реакций высокие низкие высокие есть нет
Психокоррекционная работа, направленная на эмоциональную сферу высокие низкие высокие нет есть
Эмоционально-стрессовая психотерапия высокие
низкие
низкие
высокие
высокие
высокие
нет
нет
нет
нет
Проработка ситуации, блокирование стресс-фактора низкие
высокие
высокие
высокие
низкие
низкие
высокие
низкие
низкие
есть
есть
есть
есть
есть
нет
Проработка ситуации, блокирование стресс-фактора, консультация психиатра низкие высокие высокие есть нет
Переориентация жизненных целей, блокирование стресс-фактора низкие высокие высокие нет есть
Плановое наблюдение высокие низкие низкие нет есть
Плановое наблюдение, формирование антисуицидальных факторов высокие низкие низкие нет нет
Социальный патронаж, повышение стрессоустойчивости низкие
низкие
низкие
низкие
низкие
низкие
есть
есть
есть
нет
В психологической помощи не нуждается низкие изкие низкие нет есть
Психологическое консультирование, формирование оптимистических тенденций низкие низкие низкие нет нет


Определение основного направления психокоррекции и социальной поддержки. Основное направление психокоррекции и социальной поддержки определяется исходя из анализа позиций ответов Раздела I психодиагностики суицидальных намерений (ПСН), а также определения доминирующих факторов Раздела II, снижающих стрессоустойчивость личности.
Выбор основного направления психокоррекции и социальной поддержки может быть следующим:
- алкоголь - помощь нарколога;
- измена в любви ~ переориентация жизненных целей, психической энергии;
- противозаконные действия - юридическое консультирование;
- деньги и проблемы с ними - социальная поддержка;
- добровольный уход из жизни - кризисная психотерапия;
- семейные неурядицы - семейная психотерапия;
- взаимоотношения с окружающими - социально-психологические тренинги;
- потеря смысла жизни - формирование цели в жизни, мотивация на самосовершенствование;
- чувство неполноценности, ущербности, уродливости - формирование адекватной самооценки;
- школьные проблемы, проблемы выбора жизненного пути - профессиональная психологическая ориентация.

Методика определения степени риска совершения суицида
Предлагаемая методика призвана помочь психологам, социологам, врачам в установлении степени риска совершения суицида людьми, оказавшимися в тяжелой жизненной ситуации. Вместе с тем, ее могут использовать педагоги, работники социальных и правоохранительных органов для подтверждения своих выводов о людях, которые по своим поведенческим и другим признакам находятся в условиях жизненного кризиса или в пресуицидальном состоянии.
Основу методики составляет специальная карта, в которую включен 31 фактор риска суицида. Наличие и степень выраженности каждого из этих факторов необходимо установить у обследуемого индивида. Сбор информации осуществляется традиционными методами, которые широко используются психологами: наблюдение, индивидуальная беседа, изучение и анализ документов. Лучше узнать человека помогают обобщение мнений о нем знакомых с ним людей, сопоставление результатов наблюдений и выводов, сделанных из бесед с его окружением.
Квалифицированную помощь в более глубоком изучении человека могут оказать медицинские работники. Проводя амбулаторные приемы, постоянно общаясь с пациентами, врач имеет возможность систематически наблюдать за их поведением, определять психологические особенности и выявлять причины тех или иных отклонений в поведении. Многие нужные сведения можно получить из общения с родителями, близкими и друзьями, одноклассниками и сослуживцами потенциального суицидента. Достоверность методики повышается благодаря увеличению числа источников информации и способов изучения личности.
На основании материала, предшествующего изучению личности исследуемого, а также по результатам свободной беседы необходимо отметить наличие выраженности у него перечисленных в карте факторов. При этом напротив каждого фактора следует поставить его условный «вес» в соответствии с таблицей. Так, например, при наличии факторов 8, 9, 11-31 напротив них ставится «вес» +1; если они слабо выражены, то +0,5; если не выявлены - 0; если фактор отсутствует, ставится -0,5. «Вес» факторов 5-7 оценивается баллами от -0,5 до +2, а факторов 1—4, 10 от -0,5 до +3 (табл. 6).
Нулем оцениваются также характеристики факторов 7-10 у лиц, не достигших среднего возраста начала половой жизни (19 лет) и вступления в брак (21 год). Затем вычисляется алгебраическая сумма «весов» всех факторов. Если полученная величина меньше, чем 8,8, - риск суицида незначителен. Если эта величина колеблется от 8,8 до 15,4, то имеется риск совершения суицидальной попытки. В том случае, когда сумма «весов» превышает 15,4, риск суицида исследуемого лица велик, а в случае наличия в анамнезе попытки самоубийства значителен риск ее повтора. При наличии цифр, превышающих критические значения риска суицида, необходимо немедленно обратиться к врачам и провести клинико-психологическое обследование индивида. Для правильного определения степени риска суицида необходимо точно соблюдать все указанные условия. Результаты изучения целесообразно записывать в рабочую тетрадь, блокнот по определенной системе. Важно постоянно накапливать факты и анализировать их, придать этой работе целенаправленный характер. При самой хорошей организации не рассчитывайте на быстрый успех. Несомненно одно: хорошее знание человека позволит сразу распознать неладное в его поведении, найти приемлемые формы душевного контакта, оказать профилактическое воздействие и помощь.

Карта риска суицидальности
Изучаемые факторы
I. Данные анамнеза
1. Возраст первой суицидальной попытки - до 18 лет.
2. Ранее имела место суицидальная попытка.
3. Суицидальные попытки у родственников.
4. Развод или смерть одного из родителей (до 18 лет).
5. Недостаток тепла в семье в детстве или юношестве.
6. Полная или частичная безнадзорность в детстве.
7. Начало половой жизни - 16 лет и ранее.
8. Ведущее место в системе ценностей принадлежит любовным отношениям.
9. Производственная сфера не играет важной роли в системе ценностей.
10. В анамнезе имел место развод.

II. Актуальная конфликтная ситуация
11. Ситуация неопределенности, ожидания.
12. Конфликт в области любовных или супружеских отношений.
13. Продолжительный служебный конфликт.
14. Подобный конфликт имел место ранее.
15. Конфликт, отягощенный неприятностями в других сферах жизни.
16. Субъективное чувство непреодолимости конфликтной ситуации.
17. Чувство обиды, жалости к себе.
18. Чувство усталости, бессилия.
19. Высказывания с угрозой суицида.

III. Характеристика личности
20. Эмоциональная неустойчивость.
21. Импульсивность.
22. Эмоциональная зависимость, необходимость близких эмоциональных контактов.
23. Доверчивость.
24. Эмоциональная вязкость, неподвижность.
25. Болезненное самолюбие.
26. Самостоятельность, отсутствие зависимости в принятии решений.
27. Напряженность потребностей (сильно выраженное желание достичь своей цели, высокая интенсивность данной потребности).
28. Настойчивость.
29. Решительность.
30. Бескомпромиссность.
31. Низкая способность к образованию компенсаторных механизмов, вытеснению фрустрирующих факторов.

Таблица 6 «Вес» факторов риска суицида в зависимости от его наличия, выраженности и значимости

Наличие/отсутствие фактора Номер фактора
8; 9; 11-31 5-7 1-4; 10
Отсутствует - 0,5 - 0,5 - 0,5
Слабо выражен + 0,5 + 1,0 +1,5
Присутствует +1,0 +2,0 +3,0
Наличие не выявлено 0 0 0

Рекомендуемая литература
1. Кучер, А.А. Выявление суицидального риска у детей / А.А.Кучер, В.П.Костюкевич // Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. - 2001. - №. 3. - С. 32-39.
2. Молтсбергер, Дж. Опасность самоубийства : клиническая оценка и принятие решений / Дж.Молтсбергер // Журнал практической психологии и психоанализа. - 2003. - № 1.
3. Фурман, Э. Некоторые трудности диагностики депрессии и суицидальных тенденций у детей / Э.Фурман // Журнал практической психологии и психоанализа. - 2003. - № 1.
4. Хендин, Г. Психотерапия и самоубийство / Г.Хендин // Журнал практической психологии и психоанализа. - 2003. - № 1.
5. Шнейдман, Э. Десять общих черт самоубийств и их значение для психотерапии / Э.Шнейдман // Хрестоматия по суицидологи; сост. А.Н.Моховиков. - Киев, 1996.

Вопросы для самоконтроля
1. Назовите основные методики раннего выявления аутодеструктивных проявлений.
2. Назовите способы индивидуального изучения возможности проявления аутодеструктивных проявлений.
3. Проведите самообследование по методикам, предложенным в алгорит-ме (табл. 1, 5-й этап).







Оставьте комментарий об этой статье, нам ВАЖНО знать Ваше мнение


No Image
No Image No Image No Image
No Image
No Image No Image
No Image No Image No Image
StudOtvet
Случайная статья

Для того чтобы освоить определенную профессию и затем успешно трудиться, человек должен обладать конкретными качествами, отвечающими тем требованиям, которые предъявляет...
(Головей Л.А., Рыбалко Е.Ф. Практикум по возрастной психологии. — СПб.: Речь, 2001).Методика разработана Г.Н. Казанцевой и предназначена для качественного анализа...
Одна молодая женщина рассказала о проблеме в их семье. Ребенок всегда (начиная с самого рождения) плохо спал. Но если он...
В начале беседы не стоит задавать прямых вопросов о душевном состоянии подростка; Ребенок лучше освоится в общении с психологом, отвечая...
Бывает, что такой ребенок учится плохо оттого, что ему слишком легко учиться.Конечно, мы больше привыкли задумываться о том, что делать...
Нам, взрослым, следует помнить, что если мы хотим научить ребенка чему-либо или передать ему какю-то важную мысль, нужно делать так,...
Типичная сцена в детском саду: мать приходит за ребенком. Он подбегает к ней с рисунком и торжественно показывает. Мать лениво...
Когда, как и с какой целью?Применение психологом психодиагностических средств в ходе консультирования связано с выполнением определенных условий. Во-первых, психодиагностические процедуры...




No Image
No Image No Image No Image
No Image  При перепечатке материалов, просьба ставить ссылочку на сайт http//:www.psihologu.info   
 
Хостинг для всех! Яндекс.Метрика Яндекс цитирования Rambler's Top100
No Image
No Image No Image No Image